Ваш позвоночник

Это наименее надежный из трех тестов данной серии, ввиду субъективности ощущений. В то время как тесты на силу мышц и рефлексы дают результаты, которые можно пронаблюдать и оценить со стороны, тест на чувствительность полагается цели­ком на вашу собственную оценку.
Цель теста состоит в том, чтобы выяснить, имеет ли место потеря чувствительности в каких-то частях ваших ног. Потерю чувствительности не следует путать с чувством онемения или покалывания в одной или обеих ногах. Мы в данном случае определяем способность ощущать боль при уколе кожи.
Для проведения этого теста полностью обнажите свою ногу. Возьмите английскую булавку. Сядьте в удобное для вас поло­жение, наклонитесь и нанесите легкие быстрые уколы последо­вательно в три района: во-первых, на верхней поверхности сто­пы, где-нибудь между большим и вторым пальцем; во-вторых, на поверхности ступни, чуть ниже мизинца; в-третьих, на внут­ренней поверхности икры. Повторите этот тест с другой ногой.
Если вы чувствуете нормальную боль от уколов во всех трех районах, очень маловероятно, что у вас нарушена способность нерва проводить импульсы. Из этого следует, что ваши боли в спине относятся к типам 1, 2, 4 либо к типу 3, ограничивающе­муся лишь раздражением корешка нерва.

Боль типа 4, в основном отдающаяся в ноги, часто опреде­ляется как тупая. Это не острая «седалищная» боль, которая так характерна для типа 3. Возможно, при описании состояния ног вы употребите такие слова, как «онемевшие», «мертвые», «резиновые» или «деревянные». Симптомы обостряются в связи с активностью - обычно для этого достаточно 10-15 минут ходьбы - и быстро исчезают в состоянии покоя. Однако часто облегчение наступает только тогда, когда вы находитесь в по­ложении наклона вперед, например, сидите ссутулившись в кресле или на скамье, стоите, наклонившись вперед, или сидите на корточках. Многие люди с болями типа 4 обнаруживают, что им гораздо легче подолгу расхаживать по универсаму, чем совершить короткую прогулку по дорожке, поскольку в первом случае они опираются на тележку для покупок и слегка накло­няются вперед.
Боли типа 4 чаще встречаются у пациентов старшего возра­ста. Хотя каждый приступ быстро развивается и продолжается всего несколько минут, состояние это является хроническим, длится годами и со временем может становиться все тяжелей.
Вы можете одновременно ощущать боли типа 1 или типа 2, а то и вообще не чувствовать болей в спине. Способность нервов передавать импульсы в ноги остается в норме в состоя­нии покоя, но нарушается при физических нагрузках.
Если вы внимательно ознакомились с характерными симпто­мами, добросовестно провели указанные тесты и по возможно­ сти объективно оценили их, вам будет легче установить, к како­му типу относятся ваши боли. Прошу иметь в виду, что цифры 1, 2, 3, и 4 значат не более того, что они значат: это перечисле­ние распространенных типов болей, а не их ранжирование от «самых легких» до «самых тяжелых».

Возможно, ваш рассказ об ощущениях жертвы острого за­щемления нерва - наиболее редкого из всех четырех типов - оживит вечеринку и развлечет ваших гостей. Однако боль типа 3 не обязательно переживается тяжелее остальных, просто она другая и может потребовать других методов лечения. Хотя не существует «хорошей» боли в спине, каждый из типов имеет свои преимущества - если позволительно называть их таковы­ми - и свои недостатки.
Тип I: конечно, болезненному диску не хватает драматично­сти ущемленного нерва, зато такую боль легче контролировать. Чтобы сделать себя более интересным человеком, вы можете даже позволить друзьям говорить о вашем «смещенном» диске, хотя сами-то вы знаете, что диски никуда не смещаются. Кста­ти, они и не «разваливаются», как вы узнаете из следующей главы. Сильный недостаток болей типа 1 - это то, что боли острые могут перейти в тупые, подолгу тянущиеся. Но - про­должайте читать книгу. Помощь уже в пути.
Тип 2: возможно, зудящие мелкие суставы не вызовут особо­го сострадания, хотя боль от них иногда бывает пронзительной. С болями такого типа вы, по крайней мере, способны находить­ся в шумной компании и имеете возможность обмениваться экзотическими историями на заданную тему. Не следует также недооценивать то преимущество, что боль полностью исчезает в промежутках между приступами.
Тип 3: как я указал в главе 1, большинство страдальцев пола­гают, что у них боли именно этого типа, и в большинстве случаев они ошибаются. Третий тип - люди избранные. С другой стороны, хотя я не собираюсь недооценивать вашу боль, снова замечу, что защемленный нерв частенько болит не так сильно, как можно было бы предположить, и что изношенный диск или загрубевший сустав подчас бывают куда более болезненными. В то же время вам больше других нужна профессиональная по­мощь, чтобы держать заболевание под постоянным контролем.
Тип 4: если вы страдаете от болей такого типа, вероятно, вы постарше других и можете подойти к проблеме с присущим зрелому возрасту спокойствием. По крайней мере, вам удобно отдыхать, а мало-помалу вы ознакомитесь с приемами, которые сделают вполне терпимыми и физические нагрузки.
Какой бы тип боли вы у себя ни выявили (даже если вы подозреваете, что у вас отмечаются одновременно два, три, а то и все четыре типа болей), утешьтесь тем фактом, что продуман­ные осторожные упражнения и краткие периоды отдыха при болях в спине способны творить чудеса и что благодаря есте­ственным процессам все боли в спине со временем становятся менее острыми. Возможно, последнее утверждение вы сможете полностью оценить, лишь прочитав следующую главу, посвя­щенную вероятным причинам распространенных болей в спине.

Вопрос. Я полагаю, что у меня боли в спине вызваны растя­жением мышцы. Но доктор говорит, что у меня миофасциаль-ное растяжение. Ни о чем подобном вы не рассказывали.
Ответ. Растяжение мышц спины действительно случается, но редко. Спина содержит мощную группу мелких мышц, ус­троенных так, что они хорошо защищены от повреждений. Од­нако серьезная травма и в самом деле может повредить спин­ные мышцы точно также, как удар в бедро способен повредить его мощную мышцу. Но подобное случается нечасто, и это не такого рода инцидент, который до поры до времени остается незамеченным. «Хроническое растяжение спинных мышц» - это обычно один из способов описания мышечного спазма, сопровождающего боли по типу 1 или 2, а о них я уже кое-что рассказывал.
В общем и целом «растяжение мышцы» - это следствие, а не причина проблемы, и, занимаясь лишь мышечными болями, можно легко упустить из виду их главную причину, что, в свою очередь, в будущем может привести к возникновению новых проблем.
Кстати, «миофасциальный» значит «относящийся к мышцам и окружающим их волокнистым оболочкам». Миофасциальная дистракция в переводе с «докторского» означает растяжение мышцы.
Вопрос. Вы говорите, что упражнения принесут пользу боль­ной спине, а мой лечащий врач велит мне лежать в постели. Кому верить?
Ответ. Длительное пребывание в постели - более одного-двух дней - не приносит пользы в борьбе с распространенны­ми болями в спине. Еще более длительный покой может даже осложнить ваше восстановление, поскольку от этого ослабляют­ся мышцы, которые понадобятся вам, когда вы вновь начнете двигаться. Пребывание же в постели в неправильном положе­нии может оказаться не менее болезненным, чем пребывание на ногах. Постельный режим не приносит пользы при хронических болях в спине и не дает облегчения пациенту, чье поведение сосредоточено на боли. Во время острого приступа главное - фактор времени: ложитесь как можно быстрее, ложитесь пра­вильно, но не залеживайтесь.

Вопрос. Несколько недель назад я потянул спину, доставая сумку с продуктами из багажника автомобиля. С тех пор меня беспокоит спина. Что вы можете сказать насчет несчастных случаев, вызывающих боли такого рода?
Ответ. Тяжелые травмы являются очевидной причиной бо­лей в спине. Люди, которые получили переломы позвоночника, неизбежно страдают от болей, по крайней мере какое-то время. Но это не тот вид несчастных случаев, который обычно бывает спусковым крючком болей, вызванных естественным износом. Всего 30-40% людей, у которых развиваются симптомы, связанные с диском или с суставом, могут соотнести возникновение болей с каким-то конкретным событием или происшествием. Если не возникает необходимости указать
ВАШ ПОЗВОНОЧНИК
249
конкретную причину (например, в делах о выплате материаль­ной компенсации), более 60% людей, страдающих от болей в спине, не могут идентифицировать причину возникновения приступа.
Мелкие травмы и даже подъем тяжелых грузов не имеют ничего общего с возникновением или ускорением естественных процессов старения, хотя конкретное событие может впервые в болезненной форме сообщить о наличии такого процесса.
Иллюстрируя данное положение, я часто использую анало­гию с автомобилем, у которого изношена покрышка. Колесо попадает в выбоину, и шина лопается. Что вызвало ее разруше­ние? Если бы шина была новой, она преодолела бы эту выбои­ну без труда. Если бы изношенная шина не попала в эту выбо­ину, она, возможно, пробежала бы еще пять тысяч миль. Ясно, что разрушение было вызвано сочетанием двух факторов: степе­нью изношенности шины и критическим эпизодом.

Вопрос. Мой врач прописал мне таблетки, и я их принимаю. Но вы о них почти не упоминаете. Неужели вы не верите в
лекарства?
Ответ. Конечно, я верю в лекарства - для людей, у которых есть заболевания. Однако у вас нет заболевания в узком смысле этого слова. У вас болит спина, а болит она оттого, что стареет и изнашивается. Вполне оправданно вводить инсулин диабети­кам и дигиталис сердечникам. Такие лекарства помогают при этих заболеваниях. Однако прием аспирина или чего-нибудь по­сильнее не излечит вспучившегося диска или изношенного суста­ва. Болеутоляющие средства, противовоспалительные препараты и даже миорелаксанты можно применять для кратковременного снятия болей, если сочетать их с соответствующими мерами фи­зического характера. Но они не являются первой линией оборо­ны. Они не способны решить данную проблему. Их следует ис­пользовать в случае необходимости, получив соответствующий инструктаж, воспользовавшись отвлекающими средствами и уп­ражнениями. Таблеткам нет места в долгосрочной программе по борьбе с распространенными болями в спине.
Вопрос. Я знаю, что у меня есть лишний вес. Станет ли моей спине легче, если я его сброшу?
Ответ. Вероятно, нет, если вы просто сбросите вес, не пред­приняв одновременно никаких позитивных шагов. Лишний вес не может быть главной причиной болей в спине, хотя действи­тельно создает две дополнительные проблемы: он мешает вам делать упражнения, которые помогли бы держать спину, в фор­ме, и усугубляет боли, вызванные механическими нагрузками. Степень ухудшения не зависит только от количества лишнего веса, разве что вы перевалили за 135 кг. Боль более тесно свя­зана с типом телосложения, тонусом мышц и с тем, каким об­разом вы приложили дополнительную нагрузку. У мужчин от­четливо выражена тенденция набирать вес в области живота. Женщины чаще набирают вес пониже и с противоположной стороны, где этот вес меньше влияет на позвоночник.
Подверженность тучных мужчин болям в спине стала одним из любопытных открытий исследования, проведенного более чем на 3000 пациентов нашего института - весьма солидное количество для исследований подобного рода. Вкратце скажу о некоторых других результатах исследования:
• тучные мужчины, страдающие от болей в спине, с возра­стом склонны продолжать набирать вес, в то время как женщи­ны в аналогичном положении склонны худеть;
• у людей высокого роста проблемы со спиной встречаются чаще, чем у низкорослых;
• есть два периода в жизни, когда мы наиболее подверже­ны распространенным типам болей в спине: 35-45 лет и 55-59 лет;
• наиболее ранимая группа - это женщины, чей возраст приближается к 60 годам.

Эта поддержка имеет и свои практические аспекты. Одна из моих пациенток, миниатюрная женщина (я назову ее Виолетта), жаловалась на то, что страдает от болей в спине всякий раз, когда садится за руль своего автомобиля. Ее автомобиль был старой моделью «веги» с педалями тормоза и газа, расположен­ными очень далеко. Садясь за руль, малютка Виолетта была вынуждена изо всех сил тянуться ногами вперед. В этом поло­жении спина неизбежно прогибается назад и возникает боль. Я посоветовал ей обратиться к механику, чтобы он модифициро­вал педали, удлинив, скажем, их рычаги, что позволило бы ей не тянуть ноги, а держать их ближе к сидению. Она последова­ла моему совету, и с тех пор вождение автомобиля уже не со­провождалось у нее болезненными ощущениями.
Вскоре после этого на занятиях она услышала, как другая женщина в группе жалуется на боли в спине, начинающиеся в основном, когда она сидит за рулем своей «веги». «Это из-за педали газа!» - воскликнула Виолетта, вскочила со стула и бросилась к подруге по несчастью, чтобы поделиться своим опытом: где можно переделать педали, сколько это будет стоить и даже как зовут механика. Подобные эпизоды заставляют меня поверить в то, что занимающиеся получают почти такое же удовлетворение от помощи друг другу, как и от помощи себе.
Когда в группе преобладают такие настроения, процесс обу­чения начинает идти как бы сам по себе. Легче воспринимать и усваивать новую информацию и идеи, когда окружающие занимаются тем же самым. Слушатели Канадского института спины быстро осознают, что на занятиях они не просто разучивают серию шаблонных упражнений, но учатся понимать функционирование собственной спины, пользоваться ею и укреплять ее в соответствии с рядом простых, основанных на здравом смысле принципов.
Они быстро избавляются от ожидания каких-то магических тайн и мгновенных исцелений. Они с удовольствием отбрасы­вают ложные представления о «сместившихся» дисках и спи­нах, «вышедших из строя». Они учатся обращаться с больной спиной как с порезанным пальцем, которому нужно дать за­щиту и отдых, пока затягивается рана, а затем - побольше движений, несмотря на боль и потерявший подвижность сустав. Они заново оценивают то, каким образом их прежние врачи пытались им помочь. Как правило, они становятся более благодарными, склонными к сотрудничеству пациентами, чем были раньше.
Надеюсь, что моя книга окажет на вас то же воздействие, какое оказывают занятия в нашем институте на наших пациен­тов. Надеюсь, вы проникнитесь пониманием того, что именно вы должны взять на себя ответственность за собственную спину и ее проблемы и что, делая это, вы последуете примеру тысяч других людей с точно такими же проблемами.
Поскольку у многих из вас никогда не будет возможности лично явиться в Канадский институт спины, я составил список вопросов, которые чаще всего задают на занятиях, и привел ответы, которые вы, скорее всего, услышали бы.

Ясно, что эта женщина не желала слышать ни о каких ша­гах, которые она должна была предпринять сама, чтобы взять под контроль свою собственную боль в спине. Она не желала слышать о том, что гидротерапия лишь на время снижает остро­ту симптома. Поскольку ничто остальное ее не интересовало, я предписал ей гидротерапию.
Мое разочарование таким непониманием между пациентом и врачом привело к созданию Канадского института спины - наследника Канадских образовательных курсов. В сотрудниче­стве с преданными своему делу физиотерапевтами, как и я, убежденными в том, что активное участие пациентов необходи­мо для успеха, нам удалось открыть первую клинику института. Уже сформировавшаяся просветительная программа была до­полнена оборудованием для тренировок и оценки функциональ­ного состояния организма. Так появилась альтернатива гидро­терапии и другим пассивным формам кратковременного облег­чения боли. У пациентов появилась возможность включиться в процесс лечения, возможность проводить под наблюдением специалистов упражнения и процедуры, помогающие контроли­ровать боль.
Невозможно добиться полного успеха со всеми пациентами. Однако на каждого пациента, желающего получить легкие отве­ты на сложные вопросы и свалить задачу на кого-нибудь друго­го, приходятся десятки пациентов, извлекающих огромную пользу из самой возможности искренне и в полном объеме об­судить вопросы, касающиеся болей в спине и методов ее конт­роля.
Всякий непредубежденный человек может получить огромное чувство удовлетворения, обучаясь контролировать боль в спине и сознавая, что нет нужды бояться следующего приступа. Удов­летворение может стать еще более полным, если он обучается в составе небольшой группы таких же, как он, дружелюбно на­строенных пациентов.
Говорят, что страдание любит компанию, однако я имею в виду отношения гораздо более теплые и человечные, чем пред­полагает эта поговорка. Если вы страдаете от болей в спине, то вас согревает сознание, что тысячи людей, живущих по сосед­ству, прекрасно понимают, что вы при этом чувствуете, и что тысячи других людей уже усвоили те знания, которые вы здесь получаете, применили их на практике и теперь ведут нормаль­ный образ жизни. Моральная поддержка, которую почти с са­мого начала оказывают друг другу члены таких групп, напоми­ нают ту, которую можно наблюдать на собраниях общества анонимных алкоголиков.

Идея таких групп была подсказана временем. Программа моя быстро расширялась, вначале в рамках города Торонто, а затем и всей Канады, став Канадскими образовательными курсами. Медицинские центры Северной Америки и даже Австралии признали важность обучения пациентов, страдающих от болей в спине, тому, как следует справляться со своими проблемами, и программа начала расширяться.
Типичными для этих занятий были самые первые наши классы. Вас приглашали посетить серию полуторачасовых лек­ций, раз в неделю, в течение четырех недель. Первое занятие вел хирург-ортопед или другой специалист по опорно-двига­тельному аппарату, рассказывающий об анатомии, физиологии и патологии в аспекте распространенных болей в спине. На втором занятии физиотерапевт рассказывал об основах физио­терапии и об эффективности различных методов ухода за спи­ной, в том числе и об упражнениях. В третий вечер занятия вел психолог, который говорил о роли эмоций в возникновении и течении хронических болей, а также о стереотипах поведения на фоне проблем спины. Последнее занятие проводилось не в аудитории. Вы отправлялись в гимнастический зал, располага­лись там на полу, а потом психолог учил вас расслабляться, а физиотерапевт корректировал вашу осанку и показывал, как правильно выполнять упражнения.
Целью этой программы было дать вам новое понимание ва­ших проблем и их механизмов. Пройдя ее, вы получали основы тех знаний, которые изложены в данной книге.
Однако не всегда успех нам сопутствовал. Как-то раз в пят­ницу в шесть часов вечера ко мне в кабинет позвонила по телефону женщина и сообщила, что она только что «провалила» курс.
«И что вы теперь собираетесь делать со мной?» - требова­тельно спросила она. По возможности спокойно я повторил ей основные пункты программы, которую она должна была изу­чать на наших лекциях. А потом опять переложил ответствен­ность на нее. Что она сама собирается делать дальше?
«Я полагаю, что исцелить меня способна только гидротера­пия», - сказала она, явно игнорируя наш основной принцип, гласящий, что боль в спине не исцеляется.

Я вертелся на стуле. Я поглядывал на часы. Я поджимал губы, как бы собираясь изречь нечто ужасно важное. Возмож­но, это оборвет поток ее слов и она начнет слушать? Неужели эта медицинская сага никогда не закончится?
Наконец это произошло. Завершив свое повествование, дама откинулась на спинку стула и изрекла последнее, незабываемое откровение. Вы не знаете, - сказала она, - насколько ценной оказалась возможность посидеть с вами и выговориться. Хи­рург, к которому я ходила, всегда был очень занят. Я так рада, что у вас нашлось время посидеть и послушать меня».
Я сумел выжать из себя жалкую улыбку, однако когда она выходила, я понял (наверное, гораздо лучше, чем она), что не сумел дать ей существенную информацию, в которой она нуж­далась для контроля над своими болями. Я выслушивал ее, но не давал советов. Она вернется, и мне придется выкроить время для практического инструктажа, чтобы оправдаться перед са­мим собой.
Нужда этой женщины в сострадательном слушателе и все более уплотняющийся рабочий день подтолкнули меня к орга­низации групп, которые в конце концов превратились в Канад­ский институт спины.
Будучи хирургом-ортопедом, ежедневно наблюдающим парад больных спин, я обнаружил, что меня все больше утомляют мои собственные слова, которые я бесчисленное количество раз повторял пациентам: «Снимайте приступ острой боли, принимая соответствующие позы и совершая рекомендованные действия. Делайте упражнения, предотвращающие очередной приступ боли. Вырабатывайте новые привычки в своих повседневных действиях. Будьте терпеливы и настойчивы. Не ожидайте исцеления, но ожидайте облегчения. Спине нужно время, чтобы поправиться...» Советы важные, полезные и легко выполнимые. Но вы представляете, каково давать их день за днем, год за годом? Конечно же, существовало более удачное решение. Я начал организовывать своих пациентов в группы, обычно примерно по 12 человек. И члены этих групп, в отличие от моей словоохотливой пациентки, имели обширную, понимающую, доступную аудиторию: друг друга.