Ваш позвоночник

Из всех жертв сколиоза более всего прославился, по крайней мере в художественной литературе, герой Виктора Гюго горбун Квазимодо. К счастью, сколиоз очень редко принимает столь крайние формы. Типичный случай - это неправильный изгиб позвоночника, легкая горбатость и менее заметное выступание одной части грудной клетки. Состояние это, чаще поражающее девочек, начинается в подростковом возрасте, когда позвоночник скручивается и изгибается на одну сторону. Чаще всего сколиоз наблюдается в верхней части спины, и хотя причины его неизве­стны, мы полагаем, что какую-то роль играет фактор наслед­ственности. Сколиоз также может быть результатом родовой травмы, несчастного случая, последствием операции на грудной клетке и мышечного дисбаланса, вызванного параличами.
В период роста пациента лечат упражнениями и применени­ем бандажей. У взрослых сильное искривление можно скоррек­тировать только хирургическим путем. Сколиоз, поражающий поясничный отдел, может сопровождаться обычными болями в спине. Более типичный сколиоз в верхней части позвоночника, как правило, является безболезненным.
Около 15% всего населения поражено сколиозом, однако в большинстве случаев он настолько слабо выражен, что люди и не знают о его наличии. В этих случаях в лечении нет нужды.
Другая, совершенно особая форма сколиоза (кстати, этот тер­мин означает «аномальный изгиб позвоночника») проявляется в преклонном возрасте. У некоторых людей естественный процесс изнашивания позвоночника происходит столь интенсивно, что спина начинает изгибаться. Процесс этот называют дегенера­тивным коллапсирующим сколиозом. Вместо обычного симмет­ричного изнашивания всего позвоночника диски и суставы те­ряют стабильность и в пояснице появляется изгиб, доставляю­щий болезненные ощущения. Могут помочь упражнения и выработка осанки, но в ряде случаев сильные боли устраняются только хирургическим вмешательством.

Я включил это явление в свой список только потому, что многие люди полагают, будто оно является причиной болей в спине. Недоразумение основано на неправильном применении термина, поскольку само по себе это состояние не является бо­лезненным или опасным. Существуют и крайние его формы, но встречаются они очень редко и для их обозначения использует­ся другой термин.
На ранней стадии эмбрионального развития позвоночник и спинной мозг имеют форму двух плоских узких вытянутых лепе­стков в районе будущей спины. По мере развития эмбриона лепестки эти сворачиваются в две трубки - одна внутри другой. Иногда внешняя трубка, из которой формируются кости позвонков, захлопывается не до конца, и в ней остается разрыв, через который есть доступ к спинному мозгу. Наиболее крайние случаи выявляются сразу после родов, поскольку при таком дефекте спинной мозг младенца и нервы выпирают под кожу. Состояние такое называют менингомиелоцеле. В слабовы-раженной форме это явление наблюдается, как правило, в каком-нибудь одном позвонке, причем щель в нем бывает настолько узкой (1-2 мм), что существование ее иногда устанавливается только спустя многие годы, когда по какой-то причине проводится рентгеноскопия позвоночника. Щель эта бывает заполнена плотной фиброзной тканью, и позвоночник функционирует нормально. Столь мелкий дефект не бывает причиной болей в спине.

Спондилит - это воспалительный процесс в позвоночнике, вызванный инфекцией или химическим раздражением. Если причиной воспаления является какая-то бактериальная инфекция, иногда его называют остеомиелитом позвоночника. Химическое раздражение может возникнуть вследствие проведения тестов, таких, как дискография, применяемая с целью диагностирования болей в спине. Инфекция может быть осложнением после хирургической операции, последствием травмы спины или вторичным явлением в результате первичного инфицирования какого-то другого органа.
Каким бы ни был источник неприятностей, воспаление и ин­фекцию обычно лечат антибиотиками, покоем, а иногда банда­жом или корсетом, иммобилизующим позвоночник. Изредка де­лают хирургическую операцию, чтобы очистить инфицированное место, снять давление или замкнуть пораженный сегмент.

Это не заболевание, а механическое состояние, суть которо­го - смещение одного позвонка относительно другого. Диски никогда не смещаются, но, как ни странно, с позвонками та­кое изредка бывает. Это может произойти в результате пяти причин: какой-то дефект в суставной системе задней части позвоночника (состояние, называемое спондилолизом, которое будет описано ниже); врожденная аномалия в устройстве по­звоночного сустава; крайние случаи изношенности ряда позво­ночных суставов; серьезная травма; поражение позвонков, из­меняющее их форму, - например, болезнь Педжета:
У подростков для восстановления правильного положения по­звонка может потребоваться хирургическая операция. У взрос­лых легкие случаи лечат теми же методами, что и обыкновенные боли в спине. В тяжелых случаях, сопровождаемых болями, при­бегают к хирургическому вмешательству.
Дегенеративный спондилолистез, вызванный сильным изна­шиванием какой-то пары позвоночных суставов, является ло­кальной версией описанного выше дегенеративного коллапсиру-ющего сколиоза. По невыясненным причинам дегенеративное смещение чаще всего отмечается у женщин старше 45 лет на уровне L4-5. Боли являются сочетанием типов 1, 2 и 4. Как и в случае со сколиозом, для снятия давления на защемленный нерв, вызывающий острые боли, может потребоваться хирурги­ческое вмешательство.

Не следует путать его со спондилолистезом (хотя путают их даже врачи), поскольку спондилолиз является дефектом задней части позвонка, обычно поясничного отдела. Хотя причина воз­никновения этого явления точно неизвестна, полагают, что она является следствием незаросшего перелома, полученного в раннем детстве (до 5 лет). В результате появляется ненормальный разрыв между верхней и нижней частью сустава. Типичным симптомом являются перемежающиеся боли. Хотя спондилолиз может выз­вать смещение пораженного позвонка (спондилолистез), это ос­ложнение вовсе не является неизбежным. Да и сам несросшийся перелом далеко не всегда вызывает боли в спине. У населения в целом спондилолиз отмечается примерно у каждого десятого. У коренных обитателей острова Баффинова Земля в арктической части Канады этот показатель достигает 50% - возможно, пото­му, что тамошние малыши очень часто падают на лед.

Некоторым это явление известно как юношеская сутулость. Болезнь эта встречается, как правило, в возрасте 11-14 лет. Спина принимает сутулую, изогнутую форму, что является следствием дефекта роста какого-то позвонка, принимающего не барабанообразную, а клинообразную форму.
Легкие случаи лечат методами физиотерапии, улучшающими осанку, и применением бандажей. Тяжелые случаи у взрослых изредка требуют хирургического вмешательства для корректи­ровки положения позвоночника.

Не все больные ревматизмом страдают ревматоидным артри­том. Ревматическая болезнь может принимать разные формы и поражать самые различные органы - от почек до нервной си­стемы. Мы уже уяснили, что артрит означает воспаление суста­ва, вызванное самыми различными причинами. Так что ревма­тоидным артритом можно назвать лишь такое состояние, когда ревматическая болезнь вызывает воспаление суставов.
Человек с ревматоидным артритом, как правило, страдает от воспаления множества суставов, в том числе и позвоночных. Первичный диагноз может быть подтвержден анализами крови и рентгенограммами, показывающими типичную деформацию суставов. При поражении позвоночника проблемы возникают скорее в шейном отделе, чем в поясничном.
Лечение включает прием медикаментов, начиная от аспирина и кончая инъекциями соединений золота и стероидов. Наряду с этим необходимы выработка правильных положений для отдыха, занятия упражнениями, изменение стереотипов повседневных действий, применение специальной экипировки. Для восстанов­ления поврежденных суставов может понадобиться хирургия.
В соответствии с данными Американской ассоциации ревма­тизма 5 из 20 пациентов с ревматоидным артритом восстанав­ливают свое здоровье полностью и еще 5 излечиваются, сохра­нив мелкие остаточные деформации. Лишь у 10% пациентов остаются серьезные проблемы с суставами.

При этом недомогании повторяющиеся эпизоды разрушения костей перемежаются попытками их самовосстановления. Это аномальное состояние может наблюдаться в любой части скеле­та, в том числе и в позвоночнике. В результате изменения фор­мы костей позвоночника возникает его деформация с характер­ным изменением осанки. Кости начинают разрастаться в сторо­ну позвоночного канала, вызывая позвоночный стеноз и боли от хронического сжатия нервов. Это заболевание редко встре­чается у людей моложе 40 лет.

При этом состоянии, как правило, появляющемся в преклон­ном возрасте, кости позвоночника (и всего остального организ­ма) истончаются. Хотя наружный диаметр и форма костей оста­ются неизменными, внутренняя масса кости постепенно исчеза­ет. Этот процесс проходит без боли, и его можно считать одним из аспектов нормального старения.
Иногда, особенно у женщин после климакса, потеря костной ткани становится значительной, что может привести к неприятностям. Сам по себе остеопороз не мешает, но когда какая-то из слишком истончившихся костей ломается, она доставляет ту же боль, какую доставляет любой перелом. Барабанообразное тело какого-нибудь позвонка может вдруг разрушиться даже от такого безобидного события, как неосторожный шаг, чихание или кашель. Потом перелом зарастет и боль исчезнет, но множе­ственные переломы могут привести к изменению формы позво­ночника и появлению «старушечьей спины» - сгорбленной, с опущенными плечами.
Сопутствующие остеопорозу механические проблемы лечатся так же, как обычные боли в спине. Самое лучшее лечение остеопороза - это профилактика через формирование крепких костей в молодости. Уже появившийся остеопороз трудно ле­чить, и процесс может оказаться необратимым. Лечение вклю­чает в себя гормонотерапию, прием специальных лекарств, та­ких, как препараты фтора, кальцитонин и паратгормон; приме­няются витамин D и большие дозы кальция. Настоятельно рекомендуется изменение образа жизни, в том числе отказ, от курения и алкоголя, соблюдение сбалансированной диеты и за­нятия физическими упражнениями.

Хотя он встречается чаще, чем первичный, болезнь эта оста­ется сравнительно редкой. Сам термин «вторичный» означает, что рак возник в каком-то другом органе, чаще всего в легких, молочной железе или простате, а затем распространился на позвоночник. Однако человек, у которого на фоне рака какого-то органа появились боли в спине, вовсе не должен предпола­гать, что боли эти являются симптомом вторичного рака позво­ночника. Очень может быть, что это обычные боли в спине, вызванные обычным изнашиванием позвоночника и никак не связанные с раком.
Лечение вторичного рака позвоночника то же, что и при первичном раке, и может проводиться одновременно с лечением первичного источника болезни. Поскольку рак молочной желе­зы и рак простаты реагируют на гормоны, лечение в этих слу­чаях, вероятно, будет включать и гормонотерапию.