Ваш позвоночник

Самая популярная игра в нашем списке — это «пинг-понг», и с ней, вероятно, знаком каждый читатель, который в течение последнего полугода обращался к врачу по поводу спины. «Пинг-понг» мы описываем здесь более детально, чем осталь¬ные игры, поскольку его продолжительность и бесконечные ва¬рианты диагностики и методов лечения, собственно говоря, и составляют суть игры. Хорошая партия в «пинг-понг» может длиться месяцами и даже годами.
Играть может любое количество самых разных врачей, при¬чем чем больше игроков, тем более разрушительным бывает ход игры. Цель игры — перепасовывать пациента в разные стороны максимальное количество раз до тех пор, пока он не осознает что выполняет роль шарика для пинг-понга.
В приведенном ниже примере розыгрыша участвуют: семей¬ный врач (который при первой подаче получает помощь от кого-то из коллег), физиотерапевт, хирург-ортопед и психиатр. Роль шарика выполняет Чарли, квалифицированный бухгалтер 47 лет.
Читателей, являющихся поклонниками этой игры, просим обратить особое внимание на мастерство ортопеда, который, как только шарик попадает на его сторону, успевает разыграть одну за другой от пяти до семи игр, описанных выше. Действительно, возможность ввести в «пинг-понг» ряд других игр низшего порядка многие игроки считают одной из наиболее при¬влекательных его особенностей.
Обратите внимание и на то, что в «пинг-понге» предпочита¬ют использовать дневник, а не карточки подсчета очков. В пер¬вых абзацах я ввожу указания на то, в какие моменты вернее всего раздается звук «пинг» или «понг». Начиная с дня 23, пре¬доставляю вам самостоятельно воображать звуковое оформле¬ние, я же буду отмечать сугубо важные тактические ходы.
День I. В субботу, копаясь в саду, Чарли внезапно ощущает боль в спине. Работать он больше не в состоянии, поэтому смотрит телевизор и пораньше укладывается в постель. Игра в «пинг-понг» готова начаться.
День 2. Чарли с трудом вылезает из постели. Боль в спине нестерпимая. Он звонит своему семейному врачу, но выясняется, что тот уехал на уик-энд. Справочная служба рекомендует ему (пинг) доктора Уайта. Делая резкую крученую подачу, Уайт выписывает какой-то рецепт. Таблетки, которые должны подействовать как болеутоляющие, действуют на Чарли как рвотное.
День 3. Чарли встречается со своим семейным врачом доктором Брауном. Без всякого труда отбив шарик, Браун выписывает другой рецепт (понг): лекарство то же самое, но под другим наименованием. Зато от этих таблеток Чарли не тошнит.
День 18. Несмотря на кратковременные периоды облегчения, вызванные приемом таблеток, Чарли вновь вынужден обратиться к доктору Брауну (пинг). Браун резаным ударом перебрасывает его к физиотерапевту (понг).
День 23. Физиотерапевт миссис Грин прикладывает горячий компресс и делает массаж (игра «Санта-Клаус»).
Дни 23—27. За эти две недели Чарли шесть раз рикошетом перебрасывают между домом и кабинетом миссис Грин. Во вре¬мя процедур он чувствует себя хорошо, но за время поездки домой боль возвращается с прежней силой.
День 38. Признав, что горячие компрессы и массаж не при¬носят результата (удар с касанием сетки), миссис Грин убежда¬ет Чарли попробовать ультразвук (оборонительная позиция), безболезненно вводящий тепло в позвоночник.
Дни 38—52. Поездки домой после каждого из четырех сеансов ультразвуковой терапии остаются для Чарли убийствен¬ными.
День 55. Чарли возвращается в кабинет доктора Брауна (сме¬на подачи). Огорченный непрекращающимися болями Чарли, Браун отбивает его в рентгеновский кабинет.
День 56. Браун озадачен: рентгенограмма у Чарли нормаль¬ная, а спина все равно болит. Что же это такое? Он звонит Чарли (финт), рекомендует дальнейшие исследования (удар за¬крытой ракеткой) и щелчком отправляет его к хирургу-ортопеду.
День 121. Идет семнадцатая неделя игры. Прождав два месяца в очереди на прием к хирургу-ортопеду доктору Грею, Чарли проходит торопливый осмотр и еще быстрее выслушивает свой приговор. Грей искусно вписывает в основную игру пять других игр, начиная хорошо заученной фразой: «У вас односторонний спондилёз («Говорим по-докторски»). Боюсь, что я ничего не смогу для вас сделать («Страшилка»)». Игнорируя вопросы Чар¬ли («Ни гугу!»), Грей вручает ему трехстраничный список запре¬тов («Нельзя!») и живописует, что именно произойдет, если Чар¬ли нарушит их («Хрустальный шар»). Грей не разыгрывает «Двойной диагноз» только потому, что состояние Чарли до сих пор остается недиагностированным. «Смиритесь с тем, что при¬дется жить с этой болью», — сообщает он Чарли и рекомендует через пару недель посоветоваться с доктором Брауном.
День 133. Сейчас очередь подавать доктору Брауну, но он не может выдумать никакой новой стратегии. Позабыв, какое лечение Чарли уже получал, он рекомендует таблетки, горячие компрессы, массаж, ультразвук... Впервые за все это время Чарли начинает отчетливо слышать звуки, сопровождающие игру: «пинг-понг, пинг-понг». Он было вспыхивает, но тут же оста¬навливает себя. От него что-то скрывают! Он уже видит себя прикованным к креслу паралитиком. Ошеломленный и рассерженный, он вылетает из кабинета доктора Брауна.
День 134. Чарли звонит доктору Брауну, приносит свои извинения и просит выписать таблетки. Всю ночь он не мог сомкнуть глаз. Браун деликатно намекает на то, что проблема может быть связана с нервами. Сам не уверенный в собственной умственной полноценности, Чарли не сопротивляется, когда Браун отсылает его к психиатру (мощный удар открытой ракеткой).
Дни 168—318. За пять месяцев ежедневных сеансов у доктора Блэка Чарли ретроспективно прослеживает развитие своей психики вплоть до первых детских дней. Обогатившись этими зна¬ниями, Блэк делает весьма примечательное заключение: «С головой у вас все в порядке. Беда у вас со спиной. Что вам нужно, так это хороший хирург-ортопед или хотя бы тщательный осмотр семейного врача. Когда у вас все уладится со спиной, возможно, потребуется и какая-то психотерапия. Тогда заходите ко мне снова».
С этого момента Чарли без всякого напряжения слышит, как отдельные удары сливаются в непрерывную череду щелчков.
День 332. Грей вновь осматривает Чарли и заявляет, что со¬стояние его не изменилось: «Как я уже говорил, я для вас ниче¬го не могу сделать» (пинг).
День 339. Браун слышал, что в Миннесоте синтезировали какое-то новое лекарство: «Но, к сожалению, побочные эффек¬ты...» (понг).
День 353. Грей, только что возвратившийся с международно¬го медицинского симпозиума, обогатился знаниями о новой хирургической методике: «Никаких гарантий, конечно, нет, но что нам еще остается? И что вам, собственно, терять?» (пинг).
День 364. Браун вспоминает, что в Аризоне есть какой-то курорт с горячими водами: «Конечно, это довольно дорого, но я знавал пациентов, которые...» (понг).
День 366. В первую годовщину своего приступа Чарли про¬листывает телефонный справочник и находит то, что искал: раздел «Хиропрактики». Потом ему в голову внезапно приходит другая мысль: ведь на работе Фрэнк рассказывал про специали¬ста по акупунктуре, который...
Первая партия Чарли в «Пинг-понг» закончилась. Но вскоре он начнет следующую — по собственной инициативе.
Трагедия заключается в том, что лечение, в котором так нуждается Чарли, несложно, недорого и неопасно. После полу¬чения нужной информации он добился бы максимального эф¬фекта, начав лечить себя самостоятельно. Все, что случилось с его спиной, — это некоторая ее изношенность за 47 лет жизни. Боль его вполне реальна, и психиатр был прав: с головой у Чарли все в порядке, если не считать чувства тревожности, воз¬никающего из-за боли в спине — и из-за игры в «Пинг-понг».
Лечение, которое получал Чарли, — таблетки, горячие ком¬прессы, массаж, ультразвук, — было не то чтобы совершенно бесполезным, но давало в лучшем случае кратковременное об¬легчение. Что же касается мер долгосрочного плана (какая-то новая хирургическая технология, курорт, хиропрактик, акупунк¬тура, даже чудо-лекарство) — все эти средства могли бы ока¬заться полезными, но Чарли вполне обошелся бы и без них, если бы на третий день игры ему разъяснили, в чем он на самом деле нуждается.
А нуждался он в ясном понимании того, что произошло с его спиной, и в уверениях в том, что это состояние не является каким-то необычным или опасным.
Он нуждался в частых периодах отдыха, причем в позициях, быстро облегчающих боль.
Он нуждался в том, чтобы ему показали несколько простых безболезненных упражнений, занимающих по нескольку минут в день.
Он нуждался в том, чтобы ему объяснили, как выработать новые привычки — способы сидеть, стоять, лежать, поднимать груз, сводящие к минимуму напряжение в спине.
Он нуждался в понимании того, что больную спину не лечат — ее учатся контролировать.
Все это звучит слишком простенько и недраматично для того, чтобы быть правдой. Но это сущая правда, и тысячи людей убедились в этом.
Ну вот, я уже слышу, как вы говорите, что здесь есть какой-то подвох. Действительно, подвох здесь есть. Хотя все эти не¬сложные меры могли бы сотворить чудо для Чарли и для боль¬шинства других людей, которых беспокоит спина, но проводить их в жизнь невозможно, если вы не понимаете, в чем именно заключается проблема с вашей спиной.
Теперь, когда мы развеяли наиболее распространенные мифы, разоблачили игры в «Страшилку» и в «Пинг-понг», а также другие развлечения, способные увести вас в сторону усилий по поиску эффективных методов лечения, — теперь вы готовы к тому, чтобы начать узнавать то, что действительно нужно знать.

Начинайте эти упражнения в положении лежа на спине. Сте­пень нагрузки можно изменять, меняя положение рук. Наиболее легкий вариант - когда руки вытянуты в сторону ног. Сложив руки на груди, вы увеличите нагрузку, а подняв ладони к голо­ве и расставив локти в стороны, сделаете ее максимальной. Руки не следует заводить за затылок, поскольку при этом голо­ва отклоняется вперед, снижая нагрузку на мышцы живота. При выполнении упражнений на сгибание для поясницы могут по­явиться боли в области шеи. Прижимайте подбородок к груди и старайтесь поднимать голову и торс единым движением.
13. Поднятие туловища из положения лежа на спине
Упражнение. Начните в положении лежа крючком, подтянув таз. Пользуясь мышцами живота, медленно поднимайте торс, пока лопатки полностью не оторвутся от пола. Ступни держите прижатыми к полу. Немного задержитесь в этой позиции и медленно вернитесь в исходное положение.
Комментарий. По моему мнению, при правильном выполне­нии это наиболее эффективное укрепляющее упражнение со сгибанием. Однако многие в начале занятий подсовывают ступ­ни ног под какой-нибудь тяжелый предмет мебели. Это непра­вильно. При насильственной фиксации ступней упражнение выполняется в основном за счет мышц ног, а мышцы живота участвуют в нем слабо. Не наклоняйте голову вперед, чтобы не разгружать мышцы брюшного пресса.
Еще одна распространенная ошибка - остановка до того, как лопатки полностью оторвутся от пола. Именно в таком по­ложении мышцы развивают максимальное усилие, а значит, получают максимальную пользу. Упражнение, выполненное не до конца, во многом теряет свою ценность. Малоэффективно также дальнейшее поднимание торса с переходом в сидячую позицию. Последние 30° подъема преодолеть слишком легко. Это было бы упражнение с «встроенным» отдыхом.
14. Откидывание
Упражнение. Сядьте на пол и обхватите колени ладонями. Не отпуская их, медленно откидывайтесь назад, пока руки не распрямятся. Теперь с их помощью вернитесь в исходное поло­жение или отпустите руки и откиньтесь на спину.
Комментарий. Это упражнение можно использовать как вводное, если у вас очень слабые мышцы брюшного пресса. Здесь большую часть нагрузки берут на себя руки. Постепенно вы окрепнете и сможете возвращаться в исходную позицию без помощи рук. Откидывание превратится в приподнимание. Будьте терпеливы: для укрепления мышц брюшного пресса потребуется несколько месяцев.
15. Поднятие туловища от пола с одновременным поворо­том в стороны
Упражнение. Примите исходную позицию лежа крючком, подтянув таз. Медленно поднимайте голову и плечи, пока ло­патки не оторвутся от пола. Слегка наклонитесь в сторону, как будто хотите дотянуться до наружной стороны колена. Задер­житесь в этой позиции, вернитесь в исходное положение, а за­тем повторите в другую сторону.
Комментарий. Легкий наклон в сторону заставляет вклю­читься в работу косые мышцы брюшного пресса, продолжая нагружать и основную прямую мышцу. Это упражнение наибо­лее эффективно, когда голова и плечи направлены вперед, а боковые движения осуществляются только торсом.
16. «Клубок»
Упражнение. Начинайте его из той же позиции, что и пре­дыдущее. Отрывая от пола плечи, одновременно подтягивайте к груди колени. Медленно сжимайтесь в клубок, стремясь кос­нуться лбом колен. Задержитесь в этой позиции и вернитесь в исходное положение.
Комментарий. При этом упражнении можно перенапрячь шею. Прижимайте подбородок к груди. Принимаемая вами «поза эмбриона» помогает при болях типа 2 и 4.
17. Приподнимание с помощью стула
Упражнение. Лягте на спину, согнув ноги и положив голени на табурет. Подтяните таз и медленно принимайте сидячее по­ложение - до тех пор, пока лопатки полностью не оторвутся от пола. Задержитесь в этом положении, а затем вернитесь в исходное.
Комментарий. Такое положение ног делает помощь со сторо­ны бедренных мышц несущественной, так что вы вынуждены приподнимать торс лишь мышцами брюшного пресса. Упражне­ние трудное. Можете дополнительно усложнять его, меняя по­ложение рук.

18. Давление на колено противоположной рукой Упражнение. Из положения лежа крючком с приподнятым тазом подтяните одно колено к груди и нажмите на него ладо­нью противоположной руки. Слегка приподнимите голову и плечи и выпрямите толкающую руку в локте. Задержитесь в этой позиции, затем вернитесь в исходное положение и повто­рите то же с другой ногой.
Комментарий. Это изометрическое упражнение, то есть на­грузка на мышцы происходит в неподвижном положении. Надав­ливайте на колено как можно сильнее, но при этом не шевели­тесь. Чтобы не напрягать шею, прижмите подбородок к груди.
19. Подъем ног поочередно
Упражнение. Начните из положения полукрючком. Прямую ногу приподнимите до уровня колена согнутой ноги, а затем опустите. Повторите то же с другой ногой.
Комментарий. Это упражнение можно облегчить, сгибая в колене поднимаемую ногу, или усложнить, выполняя его из исходного положения лежа на спине с вытянутыми ногами.
20. Подъем обеих ног
Упражнение. Лежа на спине и подтянув таз, медленно под­нимите ноги под углом в 45°. Ненадолго задержитесь в этом положении, а затем опустите ноги.
Комментарий. Выполняя упражнение, трудно удержать спину прижатой к полу. Поначалу вам будет легче начинать из пози­ции с уже приподнятыми на низкую скамеечку ногами или слег­ка сгибать колени. Упражнение укрепляет мыщцы низа живота.
21. «Ножницы»
Упражнение. Лежа на спине с подтянутым тазом, подтяните колени к груди, а затем выпрямите ноги и опустите их до угла в 45° к полу. Теперь разведите ноги в стороны и вновь соедините.
Комментарий. Чем ближе вы держите ноги к полу, тем труд­нее выполнять это упражнение и меньше вероятность того, что вам удастся удержать таз в нужном положении. Упражнение ус­ложняется, если вы поднимаете ноги, не сгибая при этом колени. Можно делать то же самое упражнение сидя, отставив для опоры руки назад. Притяните в этом положении колени к груди, выпря­мите ноги и разведите их в стороны. Разнообразьте упражне­ние, отрывая руки от пола, разводя их в стороны и балансируя на ягодицах. №

Исходная позиция для этих упражнений - лежа на животе. Так же, как в упражнениях на укрепление со сгибанием, вы можете менять их сложность, изменяя положение рук. Сложив руки замком сзади на пояснице, вы облегчите упражнение. Руки, сложенные на шее, - промежуточная степень сложности, а руки, вытянутые над головой, - наиболее сложный вариант исполнения. Чтобы избежать боли в шее, держите подбородок прижатым к груди.
22. Прогиб туловища
Упражнение. Лягте на живот. Медленно поднимайте голову и грудь, отрывая их от пола.
Комментарий. Можно на выбор либо задержаться в положе­нии прогиба, либо проделать упражнение несколько раз. Хорош тот вариант, который хорош для вас. Это упражнение труднее, чем кажется на первый взгляд, так что начинайте понемногу.
23. Прогиб туловища и ног
Упражнение. Лягте на живот. Подожмите подбородок к груди и поднимайте голову и грудь, одновременно приподнимая обе ноги с согнутыми коленями, пока бедра не оторвутся от пола.
Комментарий. Для правильного выполнения этого упражне­ния необходимо иметь сильные мышцы спины. Начинайте по­малу, заложив руки за спину. Упражнение усложнится, если вы будете поднимать прямые ноги, начиная от бедра.
24. Прогиб с дополнительной фиксацией
Упражнение. Лягте на стол или на плотный матрац так, что­бы нижняя часть тела до пояса размещалась на столе, а верхняя часть свисала вниз. Воспользовавшись чьей-либо помощью, удерживайте ноги прижатыми к поверхности и поднимайте вер­хнюю часть тела, пока она не примет горизонтальное положение.
Комментарий. По-моему, это лучшее из укрепляющих упраж­нений данной группы, развивающее параспинальные мышцы, не позволяя позвоночнику излишне прогибаться. Десятикратное его повторение является весьма полезной нагрузкой. Здесь, в отличие от упражнения на поднимание торса, вам необходима чья-то по­мощь или наличие какого-либо приспособления, удерживающего ваши ноги. В противном случае вы приземлитесь на голову.
Несколько укрепляющих упражнений развивают мышцы спины при вытягивании рук или ног, поскольку мышцы, располо­женные вдоль позвоночника, активно участвуют в движении конечностей.
25. Приподнимание бедра
Упражнение. Лежа на животе, согните колено одной ноги и оторвите бедро этой ноги от пола.
Комментарий. Некоторое время удерживайте ногу в подня­том положении или несколько раз повторите движение. Можно усложнить упражнение, поднимая выпрямленную ногу. Такие упражнения укрепляют и мышцы спины и ягодиц.
26. Приподнимание рук
Упражнение. Лежа на животе, вытяните руки над головой. Приподнимите одну выпрямленную руку, некоторое время удер­живайте ее, а затем опустите.
Комментарий. Это легкое упражнение. Тем, у кого слабые мышцы спины, неплохо будет начать с него, но надо помнить, что это только первый маленький шажок. Упражнение можно усложнить, поднимая одновременно противоположные руку и ногу.

27. Полуприседание
Упражнение. Встаньте прямо и положите руки на бедра. Медленно сгибайте колени, следя за тем, чтобы ступни продол­жали ровно стоять на полу. Согнув ноги до угла 45-60°, начи­найте вставать из полуприседания.
Комментарий. Для максимальной эффективности следует приседать и вставать в медленном темпе. Быстро приседая, вы пользуетесь скорее силой тяжести, чем мышцами бедер. Я пред­почитаю полуприседания полным приседаниям: это уменьшает число жалоб на боли в коленях и предотвращает подпрыгива­ния, которыми некоторые любят завершать полное приседание.
28. «Воображаемый стул»
Упражнение. Встаньте в 30 см от стены и прижмитесь к ней спиной. Начинайте медленно приседать до тех пор, пока не ока­жетесь в положении человека, сидящего на стуле. Бедра - па­раллельно полу. Не сдвигайте ступни вперед«.они должны распо­лагаться прямо под коленями. Удерживайтесь в этом положении столько, сколько сможете. Не жульничайте и не упирайтесь ла­донями в колени: так выполнять упражнение гораздо легче.
Комментарий. Большинство людей, не делавших до этого по­добные упражнения, с трудом удерживаются в «сидячем» положе­нии 30 секунд. Не расстраивайтесь. Держитесь, сколько сможете. Через несколько дней или недель ваши результаты станут более впечатляющими. Для большинства хорошо подготовленных людей достижением является 3-минутный срок. Если удержитесь более 5 минут - вам открыт путь в олимпийскую сборную.
И в заключение - еще об одном. Как ни важны приведенные в этой главе упражнения, они не являются полным долгосроч­ным решением ваших проблем. Было бы нереально ждать, что 10-минутные ежедневные упражнения помогут вам контролиро­вать симптомы в течение оставшихся 23 часов 50 минут. Упраж­нения - это всего лишь часть программы, включающей также методику предохранения спины в процессе всех ваших повсед­невных действий. Хотя этот аспект программы, возможно, не кажется вам столь же важным, его роль трудно переоценить.
Но перед тем, как мы перейдем к делам, связанным с долго­срочными задачами, нужно подумать о проблеме срочной - как справиться с очередным острым приступом.

Воспаление можно представить себе как ускоренную версию процесса, постоянно происходящего в вашем организме и зак­лючающегося в том, что старые клетки отмирают и их место занимают новые. Ускорив этот процесс, организм использует его для борьбы с травмами, быстро удаляя из пораженного места нежелательные вещества и стимулируя процессы самовос­становления. Когда данное явление выходит из-под контроля, может появиться боль. Противовоспалительные средства норма­лизуют процесс, который пошел излишне быстро. Наиболее из­вестным и широко распространенным противовоспалительным средством является аспирин в больших дозах. Вообще же про­тивовоспалительные средства, обычно выписываемые врачами, можно разделить на две большие группы: стероидные и несте­роидные.
Стероиды, например кортизон, можно принимать внутрь для получения общего эффекта, а можно использовать в виде инъ­екций в диски, суставы и даже в спинно-мозговой канал для снятия нежелательного местного воспаления. Несомненно, кор­тизон способен ослаблять воспалительные процессы, но вот желанное исчезновение болей отмечается при этом не всегда. Бывает, что боль вызвана не воспалением, а неким механичес­ким состоянием, на которое кортизон не влияет. Однако он не поможет и в тех случаях, когда причиной боли является воспа­ление. Всякий раз, когда диск давит на нерв, возникает целый комплекс химических реакций. Кортизон может снять воспале­ние, однако физическое давление останется прежним.
Даже в случаях, когда кортизон снимает боль, его можно использовать лишь как временную меру, поскольку на исход­ную причину боли он никак не влияет. А временные меры хо­роши именно в качестве таковых.
Нестероидные противовоспалительные средства, похоже, срабатывают по принципу «все или ничего». Если они действу­ют, то действуют эффективно, а в остальных случаях не оказы­вают никакого эффекта. Результат сильно варьируется от паци­ента к пациенту, а иногда изменяется на противоположный даже у одного и того же пациента.
Существует широкий выбор нестероидных препаратов, и некоторые из них переживают вначале пик популярности, а затем оказываются в забвении. Несмотря на многолетние ис­следования, никто не знает в точности, как они срабатывают. Мы знаем, что они обладают несколькими механизмами воз­действия на организм (вероятно, этим и объясняется широкий разброс реакций у пациентов), а кроме того, почти все они вредно действуют на желудок. Согласно одной из теорий, нор­мальное функционирование желудка подобно непрерывному воспалению и нестероидные средства нарушают баланс, замед­ляя эту реакцию.
Нестероидные противовоспалительные лекарства имеют свою область применения. Однако это сильнодействующие вещества, способные вызвать осложнения, а помимо того, они никак не влияют на механические проблемы, появляющиеся в процессе старения организма.

Как ни грустно, но приходится признать, что если хорошень­ко поискать, то всегда найдется врач, который сделает вам инъ­екцию чего угодно (за исключением разве что смертельного яда) с целью излечения вашей спины. Такие инъекции содержат сахар, соленую воду (с присвоением ей почетного звания «ги­пертонический раствор») и фенол (он же - карболовая кисло­та). Нет никаких достоверных научных сведений, подтверждаю­щих, что какое-нибудь из этих веществ поможет вашей спине, снимая боль и обеспечивая исцеление, если не считать, конечно, эффекта плацебо, о котором говорилось в главе 7.
Однако сторонников таких инъекций трудно обескуражить отсутствием научных обоснований. У них есть собственные те­ории. Инъекции сахара в район позвоночника, к примеру, яко­бы «зажимают» связки, вызывая воспаление, которое «затягива­ет сустав и укрепляет его». Однако никто еще не доказал, что проблемы позвоночника вызваны «разболтанными суставами» и что спине станет лучше, если эти суставы «затянуть». Во вся­ком случае, воспаление большей частью ничего не затягивает. Скорее, оно создает повреждения, позволяющие связкам подра-стянуться и, таким образом, «разболтаться». Бессмысленными являются утверждения, будто реакция, вызывающая во всем организме одни и те же последствия, создает диаметрально про­тивоположную реакцию в позвоночнике.
Другой распространенный тип инъекций - это введение мес­тных анестетиков в больные места (так называемые «триггерные точки»). Идея заключается в том, что боль снимается благодаря замораживанию болезненного места, точно так же, как ваш дан­тист замораживает больной зуб. Конечно, дантист после этого начинает лечить зуб или вырывает его. Сторонники же обезболи­вающих инъекций чаще всего предлагают еще раз явиться к ним для следующего укола, когда действие этого пройдет. Подобный метод заставляет сосредоточиться на болевых ощущениях, а мы уже установили, что «болевая фокусировка» человека с хроничес­кими проблемами спины - это порочный метод.
Кстати, такие инъекции могут стоить сотни долларов, и па­циенты, полагающие, что если какое-то средство стоит дорого, значит, оно хорошее, готовы платить.

Этот метод, известный также под названием ризолиза, оста­ется популярным у отдельных врачей. Речь идет о разрезании или ином способе разрушения корешка нерва. Операция заклю­чается в перерезании нервов позвоночных суставов. На первый взгляд, все логично: поскольку сустав является частым источ­ником боли в спине, лишение его возможности ощущать боль должно избавить вас от проблем. На практике, однако, теория часто не срабатывает. Организм вовсе не так охотно смиряется с потерей чувствительности. При перерезании корешка одного нерва за дело берется другой. Операция может оказаться вполне успешной, вот только боли в спине останутся. В некоторых случаях хирургу не удается добраться до всех нужных ему не­рвов. В попытках сделать этот метод более эффективным чисто хирургический подход частично заменяется разрушением нервов с помощью радиочастотного зонда, термических и химических средств. Тем не менее даже с использованием новейших методов ризотомия помогает менее чем 30% пациентов, и в этом отношении эффект плацебо срабатывает надежнее.

В переводе с «докторского» этот термин означает «химическое разрушение центра диска». Это весьма спорная методика. Сама процедура, предполагающая снятие давления, оказываемого на нерв вздувшимся диском, заключается во введении в диск фермента, подобного тем, которые используются в размягчителях мяса, позволяющих сделать жестковатую отбивную более нежной. При инъецировании в диск этот фермент, по-видимому, изменяет свойства белка, подсушивая таким образом вещество ядра.
Хемонуклеолиз может оказаться болезненной процедурой даже с мощным обезболиванием, однако он занимает меньше времени, менее болезнен, реже вызывает осложнения, чем его альтернатива - хирургическая операция.
К сожалению, результаты хемонуклеолиза непредсказуемы, так что иногда облегчение наступает через несколько минут, иногда - через несколько недель, а иногда вообще не наступа­ет. В среднем успех при лечении острых состояний с грыжей диска, защемляющей нервный корешок, отмечается примерно в 70% случаев.
Имеются и побочные эффекты. Наиболее серьезным из них является аллергическая реакция, которая может стать фаталь­ной. Правда, такую реакцию можно выявить практически мгно­венно, и потому при квалифицированном выполнении процеду­ры риск для пациента минимален.
По моему мнению, химическое разрушение диска достаточно безопасно, но пользу может принести только тем пациентам, у которых выпятившийся диск сдавливает нерв. Он бесполезен для пациентов с болями в диске (тип 1), в суставе (тип 2), при сдавливании нерва костными тканями (тип 4). И в этом суть моего главного возражения против использования данного ме­тода. Процедура годится лишь для пациентов с острым защем­лением нервов, а таких менее 10%. Поскольку большинству членов этой небольшой группы приносят облегчение менее аг­рессивные методы лечения, ферментная инъекция нужна, веро­ятно, примерно 1 из 100 больных. То же самое можно сказать и про хирургию, но поскольку иглой пользоваться проще, чем скальпелем, этот метод применяют гораздо чаще. И по-моему, гораздо чаще, чем следует.
В начале главы я уже говорил о том, что перед пациентами с болями в спине открывается широкий выбор методов лечения. Подобно всякому врачу своей специальности, я надеюсь, что по мере углубления наших знаний в области физиологии и патологии проблем, связанных с позвоночником, многие ненадежные и ограниченные методики станут более надежными и эффектив­ными и одновременно с этим исчезнут не приносящие никакой пользы шарлатанские методы.
Однако в данный момент надежные и проверенные средства (если не считать тех, которые предназначены для кратковремен­ного снятия болей) ограничиваются группой стандартных хи­рургических операций и консервативным лечением - упражне­ниями, выработкой осанки, изменением образа жизни, которое и является краеугольным камнем этой книги.
Как вы узнаете из следующих глав, хирургия - не «метод окончательного решения всех проблем», а всего лишь средство, которое помогает скорректировать ряд состояний, возникающих в позвоночнике меньшинства наших пациентов, и она не может заменить долгосрочную продуманную программу улучшения состояния позвоночника.

Из всех жертв сколиоза более всего прославился, по крайней мере в художественной литературе, герой Виктора Гюго горбун Квазимодо. К счастью, сколиоз очень редко принимает столь крайние формы. Типичный случай - это неправильный изгиб позвоночника, легкая горбатость и менее заметное выступание одной части грудной клетки. Состояние это, чаще поражающее девочек, начинается в подростковом возрасте, когда позвоночник скручивается и изгибается на одну сторону. Чаще всего сколиоз наблюдается в верхней части спины, и хотя причины его неизве­стны, мы полагаем, что какую-то роль играет фактор наслед­ственности. Сколиоз также может быть результатом родовой травмы, несчастного случая, последствием операции на грудной клетке и мышечного дисбаланса, вызванного параличами.
В период роста пациента лечат упражнениями и применени­ем бандажей. У взрослых сильное искривление можно скоррек­тировать только хирургическим путем. Сколиоз, поражающий поясничный отдел, может сопровождаться обычными болями в спине. Более типичный сколиоз в верхней части позвоночника, как правило, является безболезненным.
Около 15% всего населения поражено сколиозом, однако в большинстве случаев он настолько слабо выражен, что люди и не знают о его наличии. В этих случаях в лечении нет нужды.
Другая, совершенно особая форма сколиоза (кстати, этот тер­мин означает «аномальный изгиб позвоночника») проявляется в преклонном возрасте. У некоторых людей естественный процесс изнашивания позвоночника происходит столь интенсивно, что спина начинает изгибаться. Процесс этот называют дегенера­тивным коллапсирующим сколиозом. Вместо обычного симмет­ричного изнашивания всего позвоночника диски и суставы те­ряют стабильность и в пояснице появляется изгиб, доставляю­щий болезненные ощущения. Могут помочь упражнения и выработка осанки, но в ряде случаев сильные боли устраняются только хирургическим вмешательством.